На каком этапе что-то могло пойти не так?

26.06.2019/Майя
Добрый день! Моему сыну 14 лет, и вроде бы все было хорошо, но только половое созревание никак у него не начинается...Ни голос не меняется, ни волосы в стратегически важных местах не растут толком… Да и сын мало вырос, самый низкий в классе. Мы пошли к врачу, потому что наш педиатр ничего по этому поводу не говорит, мол, перерастет, но этот новый врач заподозрил что-то неладное и отправил на дообследование. Нам поставили диагноз гипоплазии яичек, говорит, что это врожденное, и странно, что никто не заметил этого раньше…Рекомендации нам дали, более-менее понятно, что с этим делать дальше, и мы стараемся не отчаиваться, но я не могу перестать думать о том, как так получилось? На каком этапе что-то могло пойти не так? Если вас не затруднит, объясните пожалуйста…может я виновата, что в беременность что-то не то делала, или в родах…
Храбров Тимур Юрьевич
Храбров Тимур Юрьевич Врач уролог - андролог Опыт работы 15 лет
Ответ для Майя
Здравствуйте! Это очень правильная позиция – не отчаиваться и делать то, что нужно, чтобы предоставить Вашему сыну вести полноценную жизнь, даже с такой проблемой. Решения действительно есть, и, несмотря на то, что не все можно исправить – можно жить с этим вполне обычной жизнью, возможности современной медицины это позволяют. Влияние многих факторов на развитие репродуктивной сферы внутриутробного плода не прекращает обсуждаться, постоянно появляется какая-то новая информация. Главное – не вините себя либо кого-то еще в том, что случилось. Время не вернуть вспять, но понятно Ваше желание разобраться с вопросом. Попробуем помочь в этом. Итак, процессы половой дифференцировки состоят из ряда этапов, которые следуют друг за другом. Выглядит это как схема - хромосомный – гонадный - фенотипический пол. На каждом этапе могут быть важны те или иные факторы в большей степени. Единственный этап, на который совершенно ничего не может повлиять – хромосомный пол. Он определяется тем, какой сперматозоид оплодотворил яйцеклетку, и если это не ЭКО с ИКСИ, то мы не властны над этим процессом. Если в совокупности зигота получает набор половых хромосом XY – получится эмбрион мужского пола, если ХХ – женского. Первое время эмбрионы разного пола совершенно не различаются между собой. Образование первичной гонады – зачатка половой системы – происходит примерно к 50 дню беременности. Пока на этом этапе различий между мальчиком и девочкой тоже нет. Примерно через неделю в процесс развития включаются гормональные влияния, и начинается процесс дифференцировки. Если у зародыша присутствует Y-хромосома, то в тканях его появляются клетки Лейдига, начинает образовываться тестостерон и формироваться мужская половая система. Мужские гормоны непосредственно влияют на формирование мужских половых органов – как наружных, так и внутренних. Наружные половые органы формируются под влиянием тестостерона, дегидротестостерона, также имеет значение ФСГ и ЛГ. К 8 неделе развития в яичках эмбриона появляются клетки Лейдига. Больше всего их в период между 10 и 11 неделями, что говорит об усиленном образовании тестостерона, необходимого для дифференцировки полового тракта. Также высокий уровень тестостерона важен и в дальнейшем для периода формирования половой функции. Во второй половине внутриутробного периода также активизируются гормоны надпочечников плода, которые также вырабатывают андрогены. Именно в этот период продолжается формирование семенников малыша и начинается их миграция из брюшной полости в мошонку. Именно гипоплазия коры надпочечников плода и недостаточная вследствие этого секреция гормоном ними ведет к недоразвитию яичек и нарушению процесса их опущения в мошонку. Также на процесс развития яичек влияет ХГЧ, который обеспечивает миграцию яичек в мошонку, улучшает кровоснабжение яичек и оказывает еще некоторые эффекты. В процессе формирования семенников мальчика имеют значение и эстрогены. Если их слишком много в организме плода мужского пола, то могут появиться кисты в придатках яичка, атрофия семенных пузырьков, простаты и самих яичек. Есть данные, указывающие на то, что при использовании эстрогенов при беременности повышен риск развития гипоплазии яичек и гипоспадии. Гипопластические яички, для которых характерна фиброзная структура, ассоциированы с наличием при беременности каких-либо патологий или осложнений в процессе родов. Таких исследований на этот счет становится все больше, и факторов риска выделяют достаточно много на сегодняшний день. Так, тазовое предлежание плода мужского пола уже с 17 недель гестации может оказывать некоторое влияние на семенники мальчиков. Отмечают локальную отечность тканей, и в этих местах отсутствуют клетки Лейдига, которые необходимы для нормального развития яичек. Сосуды при этом полнокровны, канальцы передавлены отечной тканью, в них отмечается гибель клеточных элементов. С 20-21 недели уже отмечается некоторое отставание в созревании и формировании яичек у таких малышей. Клеточная структура их нарушается, белочная оболочка яичек утолщается, соединительная ткань разрастается и занимает больше места, чем положено при нормальном развитии. Если тазовое предлежание плода мужского пола сочетается с нарушением функции плаценты, то есть довольно высокий риск гипоплазии яичек в дальнейшем. Усугубляется проблема гипоплазии яичек, если у мальчика к тому же есть крипторхизм – яички не опускаются в мошонку. Нарушение этого процесса ведет к угасанию функции яичек за счет перегрева, развитию гипоплазии яичек и их атрофии. Если в течение первых двух лет жизни эту проблему не решить, то восстановить функцию яичек не удастся. Процент крипторхизма, а, следовательно, и гипоплазии яичек выше, если есть осложнения беременности, такие как тазовое положение плода, гестоз, особенно тяжелый, плацентарная недостаточность. Осложненные роды также могут вызвать явления гипоксии или ишемии в тканях, в том числе, в яичках, что в последующем негативно может отразиться на их формировании в постнатальном периоде.

Комментарии

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
  1. Пока еще никто не оставил комментарий к этой статье. Вы можете стать первым.